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De l’hémodialyse à la chirurgie laser urologie, CHIP révolutionne la médecine moderne

Le Centre hospitalier Initiative Plus (CHIP) sous la coordination du docteur Jeff Ntalaja a organisé le samedi 08 avril, au Fleuve Congo Hôtel, la matinée de la journée scientifique sur les enjeux de la dialyse en République démocratique du Congo.

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Trois orateurs se sont succédé sur la matière, à savoir le professeur Makulo; le docteur Pierre Tshaykolo et le docteur Ngilibuma, respectivement sur les enjeux de la dialyse en République démocratique du Congo; la dialyse au CHIP et la chirurgie laser en urologie : traitement de référence des calculs urinaires.

S’agissant des enjeux de la dialyse en RDC, le Pr Makulo a exposé sur les notions des toxines urémiques; le moment de l’indication de la dialyse; la différence entre l’hémodialyse et la dialyse péritonéale, ainsi que savoir si la dialyse constitue un problème de santé publique en RDC; les coûts de l’hémodialyse;  de la qualité de vie et survie des patients; les écueils pour le développement de la pratique et enfin les perspectives.

Pour ce médecin, le rein c’est le Christ du corps parce que les reins purifient les déchets. Les gens pensent que les déchets sont peut-être les matières fécales. Mais, tout ce qui passe par le sang doit être purifié et le rein est l’organe qui doit le purifier à 90%. Ce dernier doit assurer l’homéostasie du milieu intérieur. Vous avez bu 6 litres d’eau pour ne pas gagner du poids. Lorsqu’il fonctionne correctement, le rein s’adapte pour que vous uriniez les 6 litres d’eau. Vous avez pris un excès de sel, le rein fonctionne correctement et s’adapte pour que vous en éliminiez autant. Donc, le rein doit assurer l’homéostasie du corps.

Cependant, si ces déchets ne sont pas éliminés, il y a empoisonnement des reins. « Le fait de marcher, le fait de bouger et toutes les activités menées dans la vie quotidienne génèrent des déchets. C’est comme un véhicule; vous utilisez du carburant, mais il faut un tuyau d’échappement pour éliminer tous ces déchets« , tel est le rôle des reins, a précisé le Pr Makulo, au-delà de toxiques urémiques qui se comptent en nombre, mais trois sont très populaires, notamment l’urée; la créatinine et l’acide urique. Cependant, dans la pratique c’est la créatinine que l’on dose davantage puisqu’à un taux de créatinine identique peut ne pas envoyer en coma le patient.

En outre, poursuit l’orateur, lorsque le rein ne fonctionne pas, c’est-à-dire la dysfonction des reins. Elle peut être ponctuelle et entraîner l’insuffisance rénale aigue, tandis que la dysfonction peut être permanente, chronique et définitive et entrainer l’insuffisance rénale chronique. « L’insuffisance rénale aigue tout comme chronique se présente sous forme de stade. On indique la dialyse à de stades ultimes, au stade plus élevé. Quant à la maladie rénale chronique, il y a les stades 1,2, 3, 4 et 5. Donc, on indique la dialyse au stade 5 et pour qu’on en arrive à ce stade en fonction de la cause de la maladie rénale chronique, ça peut prendre une année, deux ans, dix ans, quinze ans ou vingt ans« .

Et donc, lorsqu’on diagnostique au stade 5 en autant d’années de diagnostic non posé, soit par la distraction du patient et/ou du médecin, du fait que ces maladies se cachent souvent, pas trop de signes. La dialyse est indiquée lorsque la maladie présente des signes notamment la somnolence, le vomissement, la fatigue, l’embonpoint, etc.

Généralement, lorsqu’on dose la créatinine, c’est en fonction de l’évaluation du pourcentage du fonctionnement des reins. En situation normale, poursuit l’orateur, le fonctionnement des reins à 60% est un fait normal. « Entre 30 et 60% il y a des problèmes que le patient ignore. Ils sont souvent chez le médecin à cause des accidents cardio-vasculaires, d’hypertension, de diabète, etc.

A en croire les statistiques, 12,4% de la population adulte de plus de 20% à Kinshasa présente la maladie rénale chronique qui n’est pas encore au stade 5. Cependant, la population qui est au stade 5 est évaluée à 0,2% si la population kinoise est évaluée à 17 millions d’habitants, c’est qu’environ 16.000 habitants de la ville de Kinshasa d’âge supérieur à 20 ans sont candidats à la dialyse. C’est-à-dire beaucoup meurent dans la nature sans avoir posé la dialyse, parce que, en rapport avec le répertoire des patients suivis en dialyse chronique à Kinshasa ne dépasse pas 500, c’est-à-dire il se pose un problème de diagnostic et des coûts financiers pour accéder au traitement. Donc, parmi les patients éligibles à la dialyse, c’est seulement 3% qui accèdent à la dialyse.

A ce propos, il faut distinguer la dialyse  péritonéale et l’hémodialyse dont la membrane utilisée est le dialyseur, la machine.

AVANTAGES ET DESAVANTAGES DE L’HEMODIALYSE

Quels sont les avantages et désavantages de l’hémodialyse? En cas d’une OAP ou d’une hyperkaliémie menaçante, l’hémodialyse est très efficace; la meilleure évaluation de l’efficacité du traitement par la décision personnelle d’éliminer autant de kilogrammes; la meilleure épuration phosphates et cytokines et hémofiltration. Tandis que les désavantages sont les coûts d’installation très élevés et la manipulation des machines et la maintenance de traitement de l’eau; l’instabilité hémodynamique; le risque hémorragique à cause des anticoagulants; incidents liés à la pose du cathéter et épuisement cathéter veineux.

Quant aux écueils pour développer l’hémodialyse en République démocratique du Congo, il faut un financement des hôpitaux pour développer des plans; des projets médicaux. Il faut de la logistique, c’est-à-dire la permanence d’eau, d’électricité et les infrastructures viables; obtenir les exonérations en douane et taxes parafiscales; la formation des néphrologues, des chirurgiens, des radiologues, des réanimateurs, des infirmiers spécialisés, des ingénieurs techniques et enfin la présence de grandes firmes en RDC.

FREQUENCE ELEVEE DE CAS D’INSUFFISANCE RENALE DE 2012 A 2022

Pour sa part, le docteur Ngilibuma a exposé sur le Centre d’hémodialyse du CHIP, notamment sur l’idée créatrice de ce Centre; sa présentation; le nombre des patients depuis son ouverture; les difficultés rencontrées et les perspectives d’avenir. « Il faut dire que le Centre d’hémodialyse au CHIP a été inauguré par la promotrice, Marie Olive Lembe Kabila le 24 décembre 2022 pour plusieurs raisons, notamment la fréquence élevée  des cas d’insuffisance rénale observée lors des consultations médicales de 2012 à 2022 à l’hôpital de la N’sele et puis le transfert et la déperdition des malades rénaux à N’sele alors que l’hôpital avait déjà un néphrologue« , a-t-il expliqué.

Situé sur le boulevard du 30 juin dans l’immeuble Kiyo ya Sita en face de la grande poste, le Centre a une superficie de 112 m2 et compte un total de 15 membres du personnel dont deux néphrologues ( dialyse et transplantation rénale); 3 médecins réanimateurs et anesthésistes, un chirurgien vasculaire; deux  ingénieurs formés par Fresenius; quatre infirmiers formés en dialyse et deux techniciennes de surface formées.

Le Centre dialyse du CHIP est riche en équipements notamment dix machines de dialyses 5008 de Fresenius; une salle d’intervention pour les actes mineurs pour la pose de cathéter écho guidée, la biopsie rénale, etc; une échographie portative; deux aspirateurs et dix moniteurs; trois extracteurs d’oxygène, un défibrillateur, une ambulance médicalisée pour le transfert des malades dialysés et trois centres hospitaliers pour les malades.

158 PATIENTS DEPUIS AU CHIP DECEMBRE 2022

Quant aux statistiques relatives aux patients, depuis son inauguration, trois mois après sa mise en service, le Centre dialyse a reçu 36 patients au mois de janvier 2023, soit 23%; 52 patients au mois de février, soit 33% et 70 patients  au mois de mars, soit 44%. La présentation de ces patients est fonction de la courbe exponentielle de 158 patients depuis son inauguration. Cela prouve que  d’ici juin, le CHIP est à même de traiter plus de 200 patients par mois.

Parmi les patients traités, CHIP a enregistré 7 patients ayant l’insuffisance rénale aigue dont 5 hommes et 2 femmes. Malheureusement, il a enregistré 5 décès hors de son Centre dont trois patients dont le Centre a perdu de vue; et neuf sont en cours de traitement, dont 4 hommes et 5 femmes.

Dans son exposé, le docteur Jean-Pierre Tshaykolo a parlé de l’endo-urologie. Peu avant, il a rendu hommage au Dr Mubile, le premier à pratiquer l’urologie en RDC.

Il a affirmé toutefois qu’un urologue, s’il ne pratique pas l’endo-urologie, n’est pas un urologue. Il a notamment exposé sur la lithiase urinaire qui, du reste, est une pathologie courante qui peut entrainer des complications graves notamment avec les douleurs atroces aigues appelées coliques néphrétiques, tout comme ces douleurs peuvent être sourdes, c’est-à-dire des douleurs lombaires chroniques. Par ailleurs, a-t-il affirmé, si rien n’est fait, ces douleurs peuvent entrainer la septicémie, c’est-à-dire une infection grave qui peut conduire à une insuffisance rénale surtout que les deux reins sont complétement bloqués.

L’UROLOGUE DOIT TRAVAILLER AVEC LE NEPHROLOGUE

Il conclut que l’urologue doit impérativement travailler avec un néphrologue pour dire ceci : que le néphrologue travaille à la station d’épuration d’eau et l’urologue est le plombier pour réparer la tuyauterie.

Cela dit, pour faire de bons diagnostics lorsqu’on a la lithiase, il recommande de faire l’uro-scanner. Pour lui, l’échographie donne de faux diagnostics. Après le diagnostic, on passe à l’étape de soulager le patient soit par un traitement médical. Mais, lorsqu’il y a une obstruction avérée ou une septicémie, il faut trainer les pas en urgence.

Cependant, les symptômes de l’existence d’un calcul c’est les coliques néphrétiques et le meilleur examen est le scanner.

Le professeur Jean-Pierre Tshaykolo, qui est formé à l’Université de Kinshasa, a poursuivi sa spécialisation en Europe et pendant 40 ans qu’il a travaillé, il a créé et dirigé un service d’urologie. Reconnaissant du fait que le pays a beaucoup investi en lui, et pendant toute sa carrière en Europe, ce sont les Blancs qui ont bénéficié de l’investissement de son pays en lui. D’où sa décision de rentrer au pays, en vue d’aider ses compatriotes congolais à progresser en ayant le même niveau que les Européens. Et donc, à la suite de la demande de Marie Olive Lembe Kabila qui croit en la capacité de la diaspora d’aider la RDC à l’instar des Juifs qui ont construit et développé Israël, Jean Pierre Tshaykolo a répondu à l’appel de l’initiatrice du CHIP.

« La matinée d’aujourd’hui a consisté à parler de tous les traitements qu’on fait en urologie par les voies naturelles, c’est-à-dire aujourd’hui en urologie, on opère moins et on fait tout par voie naturelle par célioscopie. »

 » J’AI BESOIN DE VOUS POUR DEVELOPPER LE PAYS « 

Répondant à la question sur la particularité du CHIP, le Dr Jean Pierre Tshaykolo précise qu’il a été invité par Marie Olive Lembe Kabila lors de son séjour à Bruxelles où elle avait réuni un certain nombre de praticiens congolais installés en Europe. « Elle a prononcé une phrase qui me reste toujours à l’esprit : Israël s’est développé grâce à la diaspora. J’ai besoin de vous pour développer le pays. Voilà où nous en sommes et depuis que je suis arrivé, j’ai demandé au CHIP certains investissements qui sont en train de se réaliser et je peux dire qu’aujourd’hui, je suis capable de travailler comme en Europe, c’est-à-dire je n’ai rien à envier à ce qui se fait en Europe« , a-t-il témoigné.

En outre, le docteur Tshaykolo affirme, par ailleurs, que les conditions matérielles sont réunies au CHIP et il lui appartient à former le personnel de la même manière qu’il a formé en Europe, en commençant par les infirmiers, le personnel du bloc, formé les jeunes. « J’ai formé les Blancs, pourquoi je ne formerais pas mes compatriotes ? », s’est-il interrogé en conclusion.

De sa part, Jeff Ntalaja qui  est organisateur de la journée scientifique, précise qu’au sein du CHIP il se développe l’hyper spécialité et les urologues ont inauguré une nouvelle phase de laser en urologie et tout ce qui est comme calcul de résecteur pour tout ce qui a comme intervention de la prostate. Et donc, cette journée scientifique a pour but de relancer des discussions et de montrer à la communauté médicale que nous avons évoqué également du début de la dialyse développé par le Pr Makulo.

 » L’OBJECTIF EST DE TROUVER DES SOLUTIONS POUR LES CONGOLAIS « 

Toutes ces personnes invitées, à en croire le Dr Jeff Ntalaja, ont répondu à l’invitation pour encourager le travail fourni par le CHIP et montrer également à la population congolaise que ce Centre se bat pour trouver des solutions à ses problèmes médicaux à des coûts acceptables. « La particularité du CHIP est ce qu’il faut que quelqu’un commence quelque chose dans ce pays. Le CHIP a cette ambition d’être un hôpital 100% congolais. On se dit qu’on doit trouver des solutions pour les Congolais et c’est l’objectif. Nous avons commencé dans l’hyper spécialité et nous devons  continuer à faire avancer notre médecine parce qu’aujourd’hui on doit se le dire que les gens ne voyageront plus ailleurs pour aller faire le calcul, les resetions prostatiques ainsi que dans d’autres domaines« , a-t-il conclu avec une note satisfaisante de ses invités qui ont apporté un plus dans la communauté médicale.

Quant au président du Conseil national de l’Ordre des médecins qui a assisté à cette matinée scientifique, il affirme qu’elle a été très bénéfique et instructive en ce qu’il y a beaucoup de défis à relever dans le domaine de la médecine très préoccupant et très coûteux lorsque le patient arrive au stade de nécessité de l’épuration de sein rénal qui doit se faire soit par dialyse péritonéale par dialyse et donc, il y a un problème d’organisation et de coût pour pouvoir répondre  positivement à cette question. Et donc, c’est un devoir pour les médecins d’être bien formés, d’être bien organisés et le maître mot est la fédération des moyens au niveau de tout le centre qui organise la dialyse péritonéale. Il y a une question des fédérations des moyens pour pouvoir inviter les firmes ici au Congo afin de faire baisser le coût, a-t-il mentionné.

Et de renchérir qu’il y a nécessité d’avoir les mutuelles de santé pour permettre aux patients d’accéder facilement aux soins. « L’endo-urologie est une nécessité et que les urologues se l’approprient pour que le patient soit soigné de manière optimale tel que recommandé par sur le plan international« , a-t-il conclu.  

Pius Romain Rolland/CP